Sibutramina
Por el Dr. Max Tafur 

Sibutramina es un nuevo fármaco anti obesidad con acciones anorexígenas y termogenicas. Su indicación es para el tratamiento de la obesidad de corto y largo plazo, siempre dentro de un programa de ejercicios y dieta. El paciente que va a usar este fármaco debe ser seleccionado muy bien, debido a su efectos cardiovasculares.

Indicacion
En mi experiencia asistencial he visto gran variabilidad como supresor del apetito, para algunos pacientes es casi total y para muchos casi ineficaz. En este aspecto el mazindol lo supera. El poder termogenico es descrito frecuentemente por los pacientes como calor, siendo este efecto mas frecuente, pero no siempre esta presente. Sin embarazo este fármaco es ideal para ciertos pacientes con características muy precisas.El paciente ideal para este fármaco es aquel con tendencia a la ingesta de hidratos de carbono, con sobrepeso, con tensión arterial normal o baja, y con estado de animo que oscila hacia la tristeza. Resuelve muy bien los episodios de levantarse y comer por la noche (síndrome del comedor nocturno).

Propiedades
Es un supresor del apetito y antidepresivo, no relacionado con las anfetaminas, que inhibe la recaptación de serotonina (5-HT) y de noradrenalina. La potenciación del efecto de la serotonina (receptores HT2A/2C) y de la noradrenalina (beta 1) a nivel central sería responsable de la sensación de saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenérgicos periféricos (beta 3) provocaría un incremento en el gasto calórico por aumento de la tasa metabólica. La sibutramina se absorbe bien por vía oral, y sufre un extenso metabolismo de primer paso hepático, dando origen a metabolitos activos. Su vida media es de 1,1 hora y la de sus principales metabolitos activos de 14 a 16 horas, su unión a proteínas es de 97% (sibutramina) y 94% (metabolitos activos). Se elimina principalmente por metabolización y los metabolitos son excretados preferentemente por la orina.

Reacciones adversas
Se han descripto sintomas indeseables durante la administracion de sibutramina, como dolor de cabeza, boca seca, insomnio, rubor, calor, taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones, anorexia, constipación, náusea, dispepsia, vértigo, parestesia, disnea, sudoración, alteración del gusto, dismenorrea. En general estos eventos ceden con el tiempo y no requieren suspensión del tratamiento.

Precauciones y advertencias
No debe asociarse con otros agentes anorexígenos de acción central. Debe administrarse con precaución en pacientes con hipertensión preexistente.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la sibutramina. Hipertensos sin tratamiento, Pacientes con cardiopatia, Pacientes con antecedentes de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa. Embarazo y lactancia. menores de 18 años y mayores de 65 años-